Синовиома: злокачественная или доброкачественная опухоль?

Появление необъяснимых округлых образований на руках и ногах приносит эстетический и физиологический дискомфорт. Пациенты прежде всего беспокоятся из-за спонтанного роста опухоли. Не многие знают, что синовиома может располагаться не только над проекцией суставных поверхностей, но и во внутренних органах.

синовиома кисти

Синовиома: что это?

Медицинский термин синовиома означает опухолевое образование, происходящее из структур, принадлежащих суставной области: синовиальная оболочка, синовиальная сумка, синовиальное влагалище. По специфичности клеточных форм в онкологической практике болезнь разделяется на злокачественное и доброкачественное.

Злокачественная синовиома, как правило, диагностируется у мужчин (от 19 до 41 года). Чаще поражаются нижние конечности. Образование вырастает до больших размеров, достигает в диаметре 9 см и более. Как все злокачественные неоплазии неправильной формы,- плотной консистенции. Имеет псевдокапсулу – линия атрофии здоровых тканей с новообразованием.

При гистологическом исследовании ткань однородна, консистенция мягко-эластическая. Внутри находятся участки кальцификатов (скопление солей кальция), кист (ограничены капсулой с серозным или геморрагическим содержимым), костной и хрящевой ткани сустава.

При цитологическом исследовании атипичные клетки подобны фибробластной или эпителиальной ткани. Наблюдаются щелевидные пространства, подобие железистых структур, в которых обнаруживаются эозинофилы, остатки гиалуроновой кислоты (присуще для сустава). Формируются зоны гиалиноза – белковая дистрофия с формированием полупрозрачных плотных масс, сходных с гиалиновым хрящом.

Доброкачественная синовиома с одинаковой частотой диагностируется у населения мужского и женского пола, возрастная категория — 20-45 лет. Неоплазия округлой или узловатой формы, размеры не превышают 10-25 мм, плотной консистенции.

При гистологическом исследовании — частично покрыта капсулой, узловато-дольчатое строение. На срезе цвет поверхности зависит от наполнения опухоли: серый, желтый (вкрапления жировых отложений, липидов), бурый (гемосидерин из-за распада гемоглобина).

При цитологическом исследовании определяется ряд клеточных форм:

  • фибробластные элементы – соединительнотканные части сустава, синтезируют коллаген и эластин;
  • гиалинизированная грубоволокнистая строма – основа из волокон;
  • гигантские многоядерные клетки – напоминают остеокласты (разрушают костную ткань, коллаген);
  • ксантомные клетки – устраняют липиды, холестерин, липопротеиды;
  • гемосидерофаги – поглощают гемосидерин (разрушенный гемоглобин).

Доброкачественная синовиома чаще формируется на синовиальном влагалище, а злокачественная – синовиальной сумке и оболочке.

Возможные места локализации образования

Место расположения опухоли напрямую зависит от морфологического строения атипичных клеток. Опухолевидный узел локализуется вблизи сустава, реже в отдалении.

Форму определяет особенность роста. При экзофитном росте (наружу) отмечается ровная круглая или овальная поверхность. При эндофитном росте, инфильтрации, рецидивирующем процессе – бугристая, неровная.

Среди доброкачественных неоплазий суставов, как правило, встречается синовиома кисти с поражением части пальца над межфаланговым соединением. Не реже диагностируется опухоль лучезапястного сустава, ввиду небольшого объема не ограничивает полноценное движение руки.

Злокачественное новообразование в большинстве случаев (70%) локализуется на нижних конечностях. Большого размера синовиома стопы, голеностопного, коленного и тазобедренного сустава ограничивает движение, вызывает дискомфорт, разрушает смежные костные, хрящевые структуры.

Синовиома внутренних органов не что иное, как отдаленные метастазы злокачественного течения болезни. Лимфогенным путем атипичные клеточные формы проникают в лимфатические узлы, дыхательную (легкие), костную системы.

Симптомы

Доброкачественная синовиома размером до 20 мм обычно приносит эстетическое неудобство больному. Болит достаточно редко, может наблюдаться нарушение функции движения в проекции над пораженным суставом (неполное сгибание, разгибание, ротация, пронация, супинация). Клинические проявления скудны.

При неопластической опухоли симптоматика ярко выражена, зачастую наблюдается скрытый период около 1-2 лет, после начинается активный рост. Увеличение размера на фоне разрастания злокачественных клеток, фибробластных элементов, стромы, сухожильных, хрящевых структур.

Растущая опухоль неправильной формы разрушает на своем пути здоровые суставные ткани. Подобные отклонения сопровождаются сначала умеренной и терпимой болью, а после ноющими, простреливающими ощущениями. Особенно заметно при вовлечении крупных суставов, такого как коленный и тазобедренный. Со временем синовиома становится причиной лимфаденопатии.

При отсутствии терапии или неэффективности противоопухолевого лечения со временем обнаруживаются участки метастазирования в костной ткани, эпидермисе, дерме, внутренних органах грудной и брюшной полости.

Стоит отметить синовиому в зоне таранно-пяточно-ладьевидного сустава стопы — пациент беспричинно начинает хромать, после выявляется образование. Невыносимо беспокоят ночные и ранние утренние ноющие боли. Смена положения стопы не приносит облегчения.

К специфической клинической картине присоединяются общие симптомокомплексы:

  • снижение аппетита,
  • слабость,
  • недомогание в течение дня,
  • быстрая утомляемость,
  • потеря массы тела более 10% от общего показателя за короткий промежуток времени.

Больные жалуются на припухлость регионарных лимфатических узлов, нерегулярное повышение температуры тела до фебрильных цифр.

Классификация

Различают синовиомы:

  1. Доброкачественная: фиброэндотелиома; синовиалома; синовиоэндотелиома; гигантоклеточная синовиома; узловатый теносиновит;
  2. Злокачественная: синовиальная саркома; синовиальная саркоэндотелиома; синовиальная саркомезотелиома.

Всемирная организация здравоохранения по степени организации клеток выделяет однофазную и двухфазную синовиому. Однофазная – синовиальная пролиферация незначительная, трудно определяемая, плохо диагностируется, содержит множество веретенообразных клеточных структур. Двухфазная – хорошо диагностируется, поддается прицельной терапии, строение напоминает фибросаркому (имеются полостные образования по типу синовиальных).

По гистологическому содержимому классифицируют на целлюлярную и волокнистую. Целлюлярная выполнена из железистых частиц, бугристых неровных выростов, кистообразных полостей. Волокнистая – переплетение волокон сходных с фибросаркомой.

Причины возникновения образования

Точный этиологический фактор синовиомы трудно определить, иногда причина — одна или сочетание нескольких триггеров. Медицинские исследования подтвердили несколько теорий:

  • наследственная предрасположенность, когда у близких и дальних родственников диагностировали подобное заболевание,
  • травмирование суставов в анамнезе,
  • трансплантация органов.

Новообразование может быть последствием длительного облучения ионизирующим излучением, а также приемом канцерогенных продуктов, средств.

Провоцирующим фактором выступает прием иммуносупрессантов в период активной терапии другого онкологического или системного заболевания.

Тяжелый физический труд с повышенной нагрузкой на суставы, подъем тяжестей, нахождение в вынужденной позе (на коленях, локтях) способствует постепенному разрушению хрящевой ткани, прилежащих структур с перерождением клеток в атипичные.

К какому врачу обратиться?

Первоначально пациент обращается в клинику к терапевту, который осматривает, собирает анамнез жизни и болезни, выявляет наличие подобного заболевания в семье. Иногда больной идет на прием к ревматологу, предполагая, что это ревматоидный артрит. Отрицательные пробы ревматоидного фактора, отсутствие симметричности воспаления суставов, утренней скованности и другие пробы исключают данную патологию.

Важно своевременно обратиться к врачу-онкологу для точного диагностирования степени злокачественности опухоли, разрастания образования, поражения суставов, сосудов, нервов, лимфатических узлов. Имеет принципиальное значение лабораторная диагностика биологического материала сомнительной неоплазии. Только после подобных манипуляций назначается индивидуальное лечение с подбором метода терапии.

Диагностика

Диагностическая программа включает современные лабораторные и инструментальные методики, позволяющие установить окончательный диагноз.

Рентгенография
Рентгеновский снимок выполняют в нескольких проекциях, чтобы рассмотреть опухоль относительно смежных структур. Видно затемнение, что соответствует мягкотканному содержимому. Форма полукруглая, слегка отличается от других тканей, отмечаются вкрапления – кальцификаты. Гемососуды видны как «обрывки» по типу «спиленного дерева» из-за сдавления и перекрытия.

Ангиография
Вводится рентгеноконтрастное вещество, затем визуализируют сосудистую околоопухолевую сеть, степень кровенаполнения и оттока венозной крови.

Суставная пункция
Информативна при расположении синовиомы в суставной капсуле. Помогает дифференцировать синовит от неоплазии. В пунктате часто определяется геморрагическая жидкость.

Компьютерная томография
Назначается при подозрении на метастазирование синовиомы для определения отдаленных очагов.

Биопсия
Самый информативный метод, после которого возможна верификация диагноза. Гистоцитологическое обследование определяет тип клеток, особенности их расположения относительно друг друга (хаотично, упорядочено).

После биопсии часто наблюдается усиление роста опухоли.

Получение пунктата из лимфатических узлов
Определяет степень течения опухолевого процесса и активность метастазирования лимфогенным путем.

Сцинтиграфия костной ткани
Назначается с целью обнаружения удаленных синовиом.

Ультразвуковое исследование
Осматривают брюшную полость на предмет метастаз.

Лечение

Действенной методикой устранения доброкачественной синовиомы выступает ее удаление. Иссечение опухоли проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от места расположения, объема, степени прорастания в окружающие ткани. Образование повторно отправляется для гистологического исследования.

В отношении злокачественной опухоли меры направлены на радикальное удаление и проведение противоопухолевой терапии. Хирургическое вмешательство под наркозом, иссекается неоплазия с захватом здоровой ткани на 10-20 мм, исследуется раневая поверхность.

При большом размере синовиомы требуется удаление мягких тканей, части кости или сустава в значительных объемах, в некоторых случаях ампутация. Поэтому немаловажен реабилитационный курс, протезирование, пластика.

Лучевая терапия
До начала хирургического вмешательства врач-онколог назначает курс лучевой терапии, несколько этапов которой, пациент проходит до оперативной подготовки. Предоперационный курс направлен на угнетение роста и развития опухоли, достигается стабилизация, умеренное уменьшение ее в размере. Постоперационный курс предупреждает рецидивирование, ликвидирует оставшиеся раковые клетки.

Химиотерапия
Химиотерапевтическое лечение предусматривает назначение цитостатических лекарственных препаратов (хлорамбуцил, актиномицин D), способных подавлять пролиферацию атипичных клеток, ингибировать рост и прогрессирование.

Прогноз

Доброкачественная синовиома дает медленный рост и обладает благоприятным прогнозом. После удаления рецидивы регистрируются в 41-43% случаев, что объясняется трудностью иссечения тканей и желанием сохранить сустав.

Прогноз относительно злокачественного новообразования менее утешителен, особенно при быстром и агрессивном росте. Согласно статистике, пятилетняя выживаемость – 22,5-50%, десятилетняя выживаемость – менее 10%. Низкие показатели связаны с частыми рецидивами.

Профилактика

Первичная профилактика заболевания направлена на соблюдение здорового образа жизни, питания, режима дня. Рекомендованы регулярные профилактические осмотры у профильных специалистов.

Вторичная профилактика против рецидива синовиомы – лучевая, химиотерапия.

Синовиома – опасная опухоль, склонная к агрессивному росту и метастазированию. Онкологи рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью.

Ссылка на основную публикацию