Аденокарцинома желудка: формы заболевания, лечение, прогноз

Аденокарцинома желудка – это один из видов рака, который занимает 4 место по частоте диагностики среди онкологических заболеваний. Своевременная диагностика, адекватный подбор курса, а самое главное, профилактика, позволяют предотвратить неблагоприятный прогноз.

Низкодифференцированная аденокарцинома желудка

Причины развития

На развитие аденокарциномы уходит от 15 до 20 лет, то есть при регулярном специализированном обследовании ее можно обнаружить на ранних стадиях. От опухоли довольно рано начинают распространяться метастазы, что обнаружено в 82% диагностированных случаев.

Так как злокачественное новообразование на ранних стадиях не проявляется какими-либо симптомами, то чаще всего заболевание распознается уже на ІІІ-IV стадии в возрасте около 50 лет, причем чаще рак обнаруживается у мужской половины населения.

Разрастание раковых клеток начинается в разных отделах желудка в слизистом эпителии. Основными причинами появления заболевания являются вредные привычки, неправильное питание, то есть воздействие на слизистые оболочки различных раздражителей:

  • Алкоголь;
  • Табачный дым;
  • Злоупотребление жирной, копченой, соленой пищей (высокий уровень нитратов);
  • Изнурительные диеты;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания (повышенный радиационный фон);
  • Длительная трудовая занятость с вредными условиями;
  • Присутствие Helicobacter pylori.

Также провоцирующими факторами и сопровождающими заболеваниями являются:

  • Анемия (дефицит вит. В12);
  • Язвенная болезнь;
  • Полипы;
  • Хронические гастриты;
  • Оперативные вмешательства на желудке.

Читайте также: Аденокарцинома: общие сведения о железистом раке

Классификация

Аденокарцинома по коду МКБ-10 относится к категории С.16, то есть к категории «Злокачественные новообразования желудка». Данное злокачественное заболевание имеет несколько видов классификации, которые дополняют общую диагностику заболевания:

  1. По Борману;
  2. По клеточному строению.

Классификация по Борману

Данная классификация дает возможность выделить 5 видов и еще 4 подвида злокачественной аденокарциномы:

  • Полипозная аденокарцинома – ограниченная опухоль;
  • Язвенная – границы опухоли расширенные;
  • Псевдоязвенная опухоль – легко можно спутать с язвой;
  • Новообразование диффузное с размытыми границами;
  • Скопление новообразований несекреторного типа.

Также аденокарцинома делится на подвиды:

  • Папиллярная – представляет собой пальцевидный нарост в области сосочков эпителия на внутренней стенке желудка;
  • Тубулярная аденокарцинома желудка – кистозно-расширенные, разветвленные структуры;
  • Слизистая (муцинозная) аденокарцинома – распознается при гастроскопии, регулярно продуцирует слизь;
  • Опухоль перстневидно-клеточная – прорастает в глубокие слои стенок желудка.

Классификация по клеточному строению

Опухоль может иметь различную структуру клеток. На основании данного фактора разработана дополнительная классификация:

  • Низкодифференцированная;
  • Высокодифференцированная;
  • Умеренно дифференцированная;
  • Малодифференцированная;
  • Недифференцированная.

Малодифференцированная аденокарцинома развивается не из железистых структур, какие-либо признаки дифференциации отсутствуют, в связи с этим прогноз неблагоприятный. При недифференцированной форме рака железистые структуры абсолютно отсутствуют.

Низкодифференцированная аденокарцинома желудка прорастает из эпителия желез. Клетки под действием опухоли полностью разрушаются, не выполняют непосредственных функций. Новообразование быстро прорастает в глубокие слои стенок органа и способно распространиться на соседние органы. Метастазы образуются очень быстро. Рак данного вида имеет наиболее неблагоприятный прогноз.

При высокодифференцированной аденокарциноме желудка опухолевые клетки схожи по строению с нормальным эпителием, но функции выполняются только частично. Злокачественное заболевание развивается медленно, бессимптомно. В основном прогноз благоприятный, но возможны рецидивы.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка характеризуется наличием множеством атипичных раковых клеток, чем при высокодифференцированной. Выявление заболевания на ранних стадиях имеет высокую вероятность успешного излечения.

Симптомы

К общим симптомам относятся болевые ощущения в эпигастральной области, плохой аппетит, тошнота, отрыжка, иногда рвота, нарушение стула (запор, диарея). Как следствие, резкое снижение веса, апатия, общая слабость. Также следует обратить внимание на определяющие признаки:

  • Отсутствие получения удовольствия от приема вкусной пищи;
  • Быстрая утомляемость;
  • Дискомфорт в эпигастральной области;
  • Постоянный неприятный привкус во рту;
  • Анемизация;
  • Сниженная трудоспособность.

Симптомы аденокарциномы различаются в зависимости от нескольких характеристик:

  • Локализация;
  • Тип клеток;
  • Характер роста;
  • Влияние на другие органы.

Так, если новообразование развивается в антральном отделе, то симптоматика схожа с признаками пилоростеноза. Опухоль в теле органа не подает особых сигналов о своем существовании, пока не достигнет значительных размеров. Тогда появляются признаки общей интоксикации.

При поражении злокачественным образованием кардиального отдела желудка развиваются симптомы дисфагии (затрудненное глотание). В случае, если опухоль проросла в стенки соседних органов, то клинические проявления заболевания будут в себе сочетать симптоматику желудочной проблемы и симптомы заболевания поврежденного органа.

Общие симптомы в основном бывают временными и через некоторое время проходят. Больные списывают такое состояние на несварение, переедание, к врачам не обращаются. На поздних стадиях симптомы отягощаются наличием крови в рвоте и кале, отсутствием аппетита, температура тела повышается до 37,5, иногда выше, появляются признаки расстройства нервной системы – депрессия, раздражительность.

В редких случаях развитие аденокарциномы происходит практически бессимптомно. В этом случае онкология обнаруживается уже в стадии метастазирования (ІІІ-IV), когда оперативное вмешательство уже малоэффективно.

Стадии

Аденокарцинома имеет 4 стадии развития:

I – раковые клетки находятся только в слизистой оболочке, границы новообразования имеют незначительные размеры. Симптомы практически отсутствуют, за исключением плохого аппетита;

II – опухолевые клетки проникают в мускулатуру желудка и поражают близлежащие лимфоузлы. Появляются некоторые признаки нарушения пищеварительных функций, могут появиться редкие болевые ощущения, снижение аппетита, симптомы интоксикации;

III – опухоль проникает в глубокие слои стенок органа и может прорастать в прилегающие ткани и органы. Раковые клетки уже обнаруживаются в отдаленных лимфоузлах;

IV – аденокарцинома 4 стадии проявляется различной симптоматикой и крайне плохим самочувствием в связи с наличием множественных метастазов.

Диагностика аденокарциномы желудка

К методам диагностики аденокарциномы относятся:

  1. рентген,
  2. УЗИ,
  3. анализ крови,
  4. компьютерная томография,
  5. эзофагогастродуоденоскопия.

Рентген: проводится с использованием контрастного вещества. На экране можно определить изменение стенок желудка, его складок, наличие и форму опухоли, если она выступает в полость желудка, проходимость привратника.

УЗИ: непосредственно через брюшную стенку патологический процесс в желудке невозможно увидеть. Провести непосредственно диагностику аденокарциномы желудка с помощью УЗИ возможно лишь путем доставки датчика с помощью эндоскопа (по типу ФГДС).

Анализ крови: используется кровь на общий анализ. Важным является низкий уровень гемоглобина. А также анализ крови на раковый эмбриональный антиген (РЭА и СА), который повышается при наличии ракового процесса. Данные исследования применяют в комплексе с другими обследованиями.

КТ: используется для определения процесса в стенках желудка, наличия выпячивания опухоли. Выполняется как с помощью контраста, так и с помощью воздуха, воды (гораздо реже).

ЭФГДС: определяется состояние стенок желудка, его кардиального, пилорического отделов. При наличии аденокарциномы желудка может выявить ее на ранних этапах развития, за счет изменения внешнего вида участка желудка на месте прорастания опухоли. Используется как самостоятельно, так и совместно с УЗИ.

Лечение аденокарциномы

Курс лечения зависит от вида аденокарциномы и, конечно же, от стадии заболевания. Так, если злокачественное новообразование было обнаружено на I стадии его развития, то назначается оперативное вмешательство по поводу удаления измененных участков слизистых оболочек желудка.

На более поздних стадиях, когда опухоль уже достигла значительных размеров, возможна частичная резекция некоторых участков желудка. При этом также подлежат удалению и близлежащие лимфатические узлы, которые уже содержат раковые клетки.

На поздних стадиях опухоль уже имеет внушительные размеры. Такой рак называется неоперабельным, так как возникает потребность в удалении всего желудка, пораженных соседних органов и отдаленных очагов метастазирования. А это невозможно, организм просто не выдерживает столь обширных иссечений жизненно важных внутренних органов.

Для лечения используются:

  1. Химиотерапия.
  2. Лучевая терапия.
  3. Оперативное лечение.

Используются данные методы лечения как самостоятельно, так и в различных комбинациях (такой метод лечения так и называется — комбинированный). Зависит от патологии, ее дифференцированности, чувствительности к терапии.

Используются ненаркотические и наркотические анальгетики для купирования или уменьшения болевого синдрома. А также препараты, влияющие на пищеварение, для облегчения прохождения химуса (пищевого комка).

Проведение курсов лучевого облучения и химиотерапии назначают до операции и после. До хирургического вмешательства это лечение помогает немного уменьшить размеры новообразования, угнетает жизнедеятельность раковых клеток, замедляет их рост. А после операции лечение повторяется для уничтожения возможных оставшихся опухолевых клеток.

Метастазирование и осложнения

Чем раньше появляются метастазы, тем хуже прогнозы на исход заболевания. В первую очередь метастазы обнаруживаются в близлежащих органах, причем как путем непосредственного прорастания опухоли в прилегающие органы, так и посредством лимфатической системы. Наиболее часто метастазы обнаруживаются в поджелудочной железе, селезенке, печени, реже в околопупочную область, брюшину, легкие.

Осложнения, которые могут развиться при аденокарциноме:

  • Анемия – уровень гемоглобина снижается в связи с нарушением пищеварения, кровотечениями;
  • Кровотечения – это связано с повреждением кровеносных сосудов раковыми клетками;
  • Асцит – накопление жидкости в брюшине. Причина этому сдавливание вен опухолью;
  • Перфорация – прорастание опухоли во все слои стенки желудка, происходит расплавление и образование перфорации. В этом случае, если отверстие не закрыто соседним органом, происходит излияние желудочного сока в полость брюшины, как следствие – перитонит;
  • Стеноз привратника при разрастании опухоли – это затрудняет прохождение пищи в кишечник из желудка.

Прогнозы, выживаемость и продолжительность жизни пациентов

В пятилетней перспективе выживаемость среди людей с диагнозом аденокарцинома разных стадий и видов не превышает и 20%. Столь низкая выживаемость связана с поздней диагностикой уже на III-IV стадии заболевания.

Так, выживаемость зависит от стадии и составляет:

I – примерно 80%;

II – чуть больше 50%;

III – 15-38%;

IV – около 5%.

Продолжительность жизни после лечения аденокарциномы IV стадии редко превышает 1 год.

Также прогноз данного вида рака зависит от его локализации. Так, например, поражение кардиального (нижнего) отдела желудка имеет более благоприятный исход, так как симптоматика проявляется раньше и есть возможность продиагностировать аденокарциному желудка на ранних стадиях и применить радикальное лечение.

Профилактика

Главным принципом профилактики данного заболевания является ведение здорового образа жизни:

  • Не курить;
  • Не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • Придерживаться диеты (ограничить копчености, вяленых и соленых блюда);
  • Употреблять в пищу фрукты, овощи, ягоды только по сезону;
  • Ежегодная диспансеризация с проведением рентгена и эндоскопии.

Питание при аденокарциноме желудка

Злокачественное заболевание аденокарцинома желудка вынуждает пациента соблюдать щадящую диету для прекращения эффекта раздражения органов ЖКТ. Основными принципами диетического питания являются:

  • Дробное питание;
  • Теплое питье и пища;
  • Тщательное пережевывание;
  • Блюда только свежеприготовленные.

После оперативного вмешательства по поводу удаления опухоли должны строго придерживаться бессолевой и обезжиренной диеты.

Во время прохождения ежегодного обследования у врача следует рассказать о проблемах со стороны ЖКТ – тошнота, изжога, отсутствие аппетита. Если симптомы однократные, то они тревоги не вызывают. Но в случае, если такие признаки появляются регулярно и даже вне зависимости от приемов пищи, то следует обязательно обсудить данную ситуацию с лечащим врачом. При необходимости специалист назначит нужные анализы для подтверждения или опровержения диагноза аденокарцинома желудка.

Ссылка на основную публикацию