Методики лечения гемангиомы позвоночника

Гемангиома позвоночника относится к наиболее распространенным первичным новообразованиям позвоночного столба. Заболевание встречается у 10-11 из 100 взрослых человек, сильнее подвержены ему женщины, особенно в период менопаузы(80% ). Зачастую новообразование не имеет клинических проявлений и диагностируется случайно при обследовании.

доброкачественное новообразование тела позвонка

Содержание статьи:

Гемангиома позвоночника: что это такое?

Термином вертебральная ангиома или гемангиома позвоночного столба обозначают доброкачественное новообразование, формирующееся из сосудистых тканей. В большинстве случаев процесс затрагивает один или несколько (до 5) позвонков, не обладает склонностью к малигнизации (озлокачествлению) и не распространяется на близлежащие ткани.

Одиночные или множественные гемангиомы тела позвонка растут медленно, постепенно прорастая сквозь костные ткани и нарушая их структуру, что ведет к увеличению хрупкости. Степень опасности заболевания для человека зависит от нескольких факторов, к которым относятся:

  • пол – у мужчин заболевание встречается значительно реже, а из-за массивного по сравнению с женским костно-мышечного аппарата развивается гораздо медленнее;
  • возраст – у пожилых людей гемангиома позвонка возникает чаще и протекает тяжелее из-за возрастных изменений скелета;
  • локализация – опухоль шейного отдела позвоночника — высокий риск развития осложнений;
  • количество очагов поражения – множественные сосудистые новообразования в позвонках одновременно встречаются довольно редко, однако такие случаи часто имеют тяжелое течение.

Несмотря на бессимптомное течение, гемангиома позвоночника — опасное заболевание, которое без своевременного лечения может привести к необратимым изменениям в костных тканях.

Классификация заболевания (виды и формы)

В зависимости от количества очагов поражения выделяют одиночную опухоль, которая поражает только один позвонок, и множественные гемангиомы различных отделов позвоночника. При наличии нескольких новообразований заболевание носит название гемангиоматоз, при этом заболевании максимальное количество очагов поражения достигает пяти. Другие классификации разделяют сосудистые новообразования позвонков по гистологическому строению, распространенности и агрессивности клинических проявлений.

Виды гемангиом позвоночника в зависимости от гистологических особенностей опухолевого процесса:

  • Капиллярная – опухоль образована множеством практически неизмененных капилляров с прослойками из фиброзных и жировых клеток.
  • Кавернозная –новообразование состоит из большого количества расширенных сосудов, представляющих собой полости, заполненные кровью. Стенки сообщающихся между собой полостей выполнены из тонкой соединительной ткани, покрытой слоем эндотелиальных клеток, в норме выстилающих поверхность кровеносных сосудов изнутри. Этот вид гемангиомы позвонка не склонен к деструктивному росту, но чаще других провоцирует образование компрессионных переломов.
  • Рацематозная – состоит из малоизмененных крупных сосудов (как вен, так и артерий).
  • Смешанные образования.

Редко диагностируют атипичную форму гемангиомы позвоночника. Особенностью гистологического строения является то, что ее структуры покрыты ороговевшими клетками

По распространенности процесса выделяют пять типов болезни:

  • первый – новообразование распространяется на все структуры позвонка;
  • второй – поражение локализуется только в теле;
  • третий – опухоль локализована в заднем полукольце дужки позвонка;
  • четвертый – поражено тело и частично заднее полукольцо;
  • пятый –характеризуется наружной (надкостничной, эпидуральной) или внутриканальной (интрамедуллярной) локализацией.

По клиническим проявлениям выделяют две формы заболевания (асимптоматическую и симптоматическую), которые могут иметь неагрессивное и агрессивное течение.

Причины развития заболевания

Точные причины возникновения гемангиом позвонков до сих пор не выяснены. Однако ученые определили факторы, провоцирующие их возникновение. К ним относятся:

  • Генетическая склонность – развитие новообразования в этом случае связано с наследственно обусловленным нарушением структуры эндотелия сосудов.
  • Изменение гормонального фона – в образовании сосудистых опухолей значительную роль играет эстроген. Поскольку уровень этого гормона гораздо выше у женщин, они входят в основную группу риска.
  • Перенесенные травмы позвоночника – научно доказано, что травмы способны спровоцировать возникновение сосудистых опухолей, а при их наличии ускорить их развитие.
  • Нарушение кровоснабжения сосудистых стенок – недостаточность снабжения кровью стенки сосудов приводит к развитию локальной гипоксии и увеличению их просвета.
  • Повышенные физические нагрузки – создают условия для развития микротравм позвоночного столба.
  • Влияние физических факторов – радиация, высокие температуры, химические вещества (в том числе и некоторые медицинские препараты) могут вызвать нарушение структуры сосудистой стенки.
  • Возрастные изменения костной ткани – чаще гемангиомы образуются у пожилых людей, страдающих остеопорозом.
  • Внутриутробные нарушения формирования тканей сосудистых стенок часто становятся причиной развития врожденных гемангиом позвоночного столба.

Симптоматика гемангиомы позвоночника в зависимости от локализации

Часто гемангиома позвоночника не имеет симптомов, только в 10% диагностированных случаев присутствуют клинические проявления заболевания. Асимптоматические формы обычно диагностируются при проведении исследования позвоночника по поводу другого заболевания.

Симптоматические формы проявляются болевыми ощущениями, характеристики которых зависят от величины и локализации опухоли. Другие клинические признаки гемангиомы позвоночника проявляются только при больших размерах новообразования.

Клинические признаки гемангиомы шейного отдела

Гемангиома с локализацией в шейном отделе позвоночника встречается крайне редко (в 1 случае из 100), причем практически никогда не раполагается в верхних позвонках. В большинстве случаев опухоль диагностируется в C6 и C7 позвонках.

Симптомы гемангиомы тела шейного позвонка:

  • головная боль (в зависимости от размеров новообразования интенсивность — от легкого дискомфорта до мигрени);
  • нарушение чувствительности верхних конечностей – покалывание или онемение пальцев, ладоней;
  • снижение остроты слуха и зрения;
  • расстройства сна;
  • немотивированная раздражительность;
  • нестабильное эмоциональное состояние.

Врачи считают, что такое расположение новообразования наиболее опасно, поскольку увеличение размеров приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.

При наличии в анамнезе кардиологических заболеваний у больного с гемангиомой шейного позвонка возрастает риск развития ишемических инсультов – это спровоцировано сдавлением позвоночной артерии.

Симптоматика гемангиомы грудного отдела позвоночника

Наиболее часто (около 65% случаев) встречается гемангиома, локализующаяся в грудном отделе позвоночника.Согласно статистике, типичной является гемангиома тела Th2, Th9, Th10, Th11 позвонка.

Клинические проявления:

  • болевые ощущения в области расположения опухоли, которые при увеличении ее размеров распространяются по ходу ущемленных нервов;
  • слабость и онемение рук, лопаточной области;
  • при больших размерах новообразования — появление парезов и параличей;
  • нарушение работы пищеварительного тракта, сердечно- сосудистой системы, мочевыводящих путей.

В некоторых случаях гемангиома, располагающаяся в теле th12 позвонка становится причиной бесплодия у женщин.

Клинические признаки опухоли поясничного и крестцового отделов

Гемангиомы в поясничном и крестцовом отделе позвоночника имеют одинаковые проявления. Новообразования чаще встречаются в теле L1, L2, L3, L4 позвонков, практически не затрагивая L5.В крестцовом отделе сосудистые новообразования встречаются у 5 из 100 больных этим заболеванием людей.

Симптомы болезни в этом случае:

  • боли, локализующиеся в поясничной и паховой области с распространением в бедра;
  • онемение кожных покровов нижних конечностей;
  • развитие парезов и параличей ног;
  • нарушение функционирования органов малого таза в случае, если гемангиома расположена в теле L4 и L3 позвонков.

Иногда гемангиомы поясничного отдела (особенно с поражением тела L5 позвонка) приводят к снижению потенции и мужскому бесплодию.

Различия и прогноз клинических форм заболевания

Прогноз заболевания зависит от клинических форм его течения и размера опухоли. При наиболее благоприятном прогнозе гемангиома может рассосаться сама – этот процесс носит название регрессия.

Прогноз при сосудистой опухоли позвонков
Прогнозы (Нажмите, чтобы увеличить)

Чем опасна гемангиома позвоночника

В связи с преимущественной бессимптомностью заболевания, оно опасно тем, что при длительном течении развиваются осложнения, к которым приводит медленное разрушение костной и хрящевой ткани в месте локализации опухоли.

Наиболее часто гемангиома позвонка приводит к развитию:

  • компрессионных переломов при совершении резких движений;
  • параличей и парезов из-за передавливания нервов и спинного мозга объемным образованием;
  • массивного кровотечения, причиной которого становится разрыв опухоли;
  • нарушения функционирования внутренних органов из-за сдавливания спинного мозга и периферических нервов вследствие уменьшения просвета спинномозгового канала.

Чем раньше начата терапия, тем меньше риск развития необратимых изменений в костной ткани позвонков. Поэтому даже при незначительном дискомфорте в области позвоночника необходимо обратиться к врачу.

Размер, при котором гемангиома становится опасной

От размеров новообразования зависят не только клинические проявления, но и вероятность развития осложнений. Самые точные результаты определения величины опухоли дает исследование при помощи МРТ.

Опасен ли размер опухоли, зависит от локализации гемангиомы позвоночника, поскольку позвонки различных отделов сильно различаются по массивности. Диаметр новообразований поясничных позвонков иногда превышает 50 мм.

Отдел позвоночникаОпасный размер гемангиомы
ШейныйПри небольших размерах тел шейных позвонков опухоль более 5 мм становится опасной.
ГруднойНовообразование свыше 10 мм в диаметре может стать причиной компрессионного перелома или развития неврологических нарушений.
Поясничный Опасным становится новообразование диаметром от 20 мм, а опухоли 3-5 мм зачастую регрессируют самостоятельно.
Крестцовый5% диагностируемых гемангиом встречаются в этом отделе, они становятся опасными, достигая размера 10 мм.

Основные методы диагностики заболевания

диагностика нароста в отделе позвоночника

Для определения размеров гемангиомы позвоночника необходима качественная диагностика. Обычно назначаются следующие исследования:

  1. Рентгенологические снимки в нескольких проекциях – используются у взрослых при начальной диагностике гемангиомы позвоночника. Такой вид исследования дает мало информации. Главный плюс — бюджетность.
  2. Магнитно-резонансная томография – наиболее точный метод исследования, помогающий максимально эффективно определить расположение, размеры и структуру сосудистого новообразования. Отрицательная черта исследования – высокая цена.
  3. Компьютерная томография – чаще всего применяется в диагностике. Сочетает точные результаты с доступной ценой.
  4. Сцинтиграфия (или молекулярная диагностика) – двухмерное сканирование гамма-камерой после внутривенного введения в организм изотопов радиоактивных веществ. Выявляет структурные изменения в костной ткани даже при минимальных размерах опухоли.
  5. Ультразвуковое исследование – используется для выявления нарушения кровоснабжения при сдавливании магистральных артерий при гемангиомах тел шейных позвонков.

Как лечить гемангиому позвоночника

В официальной медицине есть два направления для лечения сосудистых новообразований позвоночного столба. К ним относятся консервативная терапия и хирургические методики. При гемангиоме в позвоночнике выбор метода лечения может сделать только врач с учетом размера опухоли, агрессивности и индивидуальных особенностей организма пациента.

Консервативное лечение

Это направление включает медикаментозную и лучевую терапию. Назначаются, если у больного небольшая гемангиома в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.

Медикаментозная терапия

Для купирования болевого синдрома, укрепления костной ткани позвонков и замедления роста опухоли используются следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, ортофен) – обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Средства этой группы нельзя принимать дольше двух месяцев без согласования с врачом.
  2. Гормональные (чаще преднизолон) – используются курсом по схеме для устранения воспалительного процесса и замедления роста новообразования. Из-за множества побочных эффектов гормональная терапия применяется только при агрессивном течении процесса.
  3. Анальгетики (кеторол, кеторолак) – купируют сильные болевые ощущения.
  4. Бета-блокаторы (обзидан, анаприлин, тимолол) – снижают активность ренин-ангиотензивной системы, что приводит к стимуляции функционирования периферических сосудов и уменьшению минутного объема крови. Действие бета-блокаторов обеспечивает замедление роста новообразования и стимулирует регрессию.
  5. Препараты, усиливающие регенерацию (актовегин) – благодаря стимуляции клеточного метаболизма, происходит усиление естественного восстановления тканей.

Лучевая терапия

Метод заключается в дозированном воздействии на ткани новообразования ионизирующего излучения, что позволяет частично его разрушить. Эта довольно эффективная методика имеет несколько серьезных недостатков:

  • пациент подвергается воздействию большой дозы радиации;
  • гемангиома частично сохраняется, что приводит к развитию рецидивов;
  • после лечения в теле позвонка остается полость, которая нередко становится причиной компрессионного перелома.

Этот метод используется в основном для пожилых людей, имеющих серьезные противопоказания к другим способам лечения.

Хирургические методы терапии заболевания

К хирургическим относят щадящие вмешательства и традиционное оперативное лечение. Выбор метода делает врач, учитывая желания пациента.

Склерозирующие методики лечения

Гемангиома пояснично-крестцового и других отделов позвоночника лечится при помощи введения в нее или питающие ее сосуды химических веществ. Применяются две склерозирующие методики – эмболизация и алкоголизация.

  • Эмболизация – при помощи тонкой иглы в сосуды новообразования вводится раствор, вызывающий эмболию (перекрытие просвета). В результате этого нарушается кровоснабжение новообразования и оно склерозируется.
  • Алкоголизация – в гемангиому вводится раствор этилового спирта, который вызывает склероз сосудов.

Недостатки обеих методик одинаковы – возможный рецидив заболевания, нарушение структуры костной ткани позвонка и кровоснабжения спинного мозга.

Пункционная вертебропластика

Довольно недавнее изобретение французских исследователей стало настоящим прорывом в области лечения сосудистых новообразований позвонков. Вертебропластика гемангиомы различных отделов позвоночника заключается во введении в полость опухоли специального цемента, смешанного с рентгеноконтрастным веществом (сульфатом бария) и титаном. Это вызывает уменьшение новообразования и прекращение его роста, а также укрепляет структуры позвонка. Методика используется как самостоятельное лечение или в сочетании с другими способами. Восстановление (реабилитация) после вертебропластики гемангиомы позвоночника занимает две-три недели.

Вертебропластика гемангиомы отделов позвоночника

Традиционное оперативное вмешательство

Эта операция применяется еще с 30-х годов двадцатого века и назначается при отсутствии эффекта после применения консервативных и щадящих методик лечения. Проведение хирургического вмешательства может привести к развитию кровотечения, нарушению кровоснабжения спинного мозга и перелому позвонка. Поэтому применяется только при наличии серьезных показаний, к которым относятся:

  • большой размер гемангиомы позвоночника — основное показание к операции, которая назначается, если диаметр новообразования достигает более 1/3 тела позвонка;
  • агрессивное клиническое течение;
  • ускорение роста;
  • развитие осложнений.

Удаление опухоли с резекцией части костной ткани позвонка проводится из открытого доступа. Вырезать все новообразование невозможно. Для того чтобы устранить сдавление спинного мозга и его корешков, убирается только та часть, которая находится в позвоночном канале.

Хирургическое вмешательство

Нетрадиционные методики лечения

Лечение гемангиомы позвоночника народными методами и средствами неэффективно, удалить опухоль можно только при помощи традиционной медицины.

Однако для поддержания состояния здоровья применять некоторые отвары и настои лекарственных растений можно, но делать это надо только после консультации с врачом.

Также с целью поддерживающей терапии при гемангиоме позвоночника используют лечение гомеопатией, тщательно соблюдая дозы препаратов. Не все гомеопатические средства сочетаются с традиционными препаратами и перед их применением необходимо посоветоваться с врачом.

Часто в нетрадиционной медицине используются пиявки. Но вылечить гирудотерапией гемангиомы позвоночника нельзя.

Ограничения при гемангиоме позвонков

При сосудистом новообразовании позвонка вне зависимости от его размеров и клинического течения необходимы некоторые ограничения. Если диагностирована гемангиома в позвоночнике, надо знать следующие противопоказания:

  • Нельзя подвергать позвоночник повышенным физическим нагрузкам во время спортивных тренировок или работы. Особенно если гемангиома располагается в грудном отделе позвоночника.
  • Не рекомендуется перегревать место локализации опухоли – не стоит увлекаться походами на пляж, в солярий или сауну.
  • При гемангиоме позвоночника запрещены также массаж и мануальная терапия.
  • Важно не набирать лишний вес, поскольку он увеличит нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Можно ли при гемангиоме позвоночника делать физиотерапевтические процедуры (такие как УВЧ и электрофорез ), решает только лечащий врач, исходя из их необходимости и возможного риска для больного.

До изобретения современных методов диагностики люди жили до глубокой старости, не зная о том, что в позвонке образовалась сосудистая опухоль. И сейчас при небольших размерах и неагрессивном течении гемангиома не создает проблем и не изменяет качество жизни. Надо только периодически консультироваться с врачом, избегать тяжелой физической работы и не набирать лишнюю массу тела.

Ссылка на основную публикацию