Гемангиома печени

Выявление сосудистой опухоли в ткани печени вызывает стресс у пациента, особенно, если ничего ранее не беспокоило. Важна правильная постановка диагноза и проведение необходимых диагностических манипуляций. Гемангиома печени при небольших размерах и стабильном течении не несет угрозу для жизни.

печеночное новообразование

Что такое гемангиома печени?

Гемангиома — доброкачественная васкулярная опухоль, расположенная в паренхиматозной ткани. Частота выявления патологии у населения при аутопсии составляет 7%. Отличительно то, что образование не склонно к малигнизации (перерождение из доброкачественной в злокачественную) и метастазированию.

Обычно имеет небольшие размеры. Характерен вид медовых сот. Обильно заполнена кровью багрового цвета, могут наблюдаться небольшие сгустки. Покрыта капсулой, в стенке которой обнаруживаются кальцификаты (отложение солей кальция). Заболевание охватывает одну или две доли органа.

Причины появления

Доподлинные причины возникновения сосудистых образований у взрослых в виде гемангиом печени не известны. Существует несколько предположений об этиологическом факторе. Учитывая многолетние научные исследования и регулярные дискуссии гистологов, гемангиома, как доброкачественная опухоль в паренхиме печени, занимает промежуточную ступень между пороком развития и эмбриональными бластомами.

Провоцирующие факторы:

  1. Врожденные аномалии из-за приема женщиной в период беременности психотропных веществ, алкогольных напитков, табака.
  2. Инфекционные болезни, наличие хронического очага инфекции при вынашивании ребенка.
  3. Изменение гормонального фона (переходный возраст, беременность, период менопаузы).
  4. Гиповитаминоз и недостаточное содержание витамина К.
  5. Инфекционные поражения печени (гепатит).
  6. Жировой и пигментный гепатоз.
  7. Ушибы и травмы брюшной стенки.
  8. Радиоактивное облучение организма.

Классификации

В зависимости от гистологического строения:

  1. Капиллярная гемангиома в паренхиматозной ткани печени. Состоит из мелких кровеносных сосудов, плотно переплетенных между собой. Содержит артериальную и венозную кровь. Проявляется редко, имеет относительно небольшие размеры. Отмечается интенсивный рост при изменении гормонального фона, особенно при повышении уровня гормона эстрогена в крови.
  2. Кавернозная гемангиома в ткани печени. Отмечается скопление гемососудов крупного диаметра. Внутри образования формируются полости, заполненные багровой кровью. Склонна к быстрому росту. Опасна ввиду риска разрыва.

С учетом количества очагов:

  1. Единичные
  2. Множественные очаги гемангиомы печени. Множественные располагаются по всей паренхиме или в одной доле.

По локализации:

  1. Правой доли. Диагностируется в 75-80% случаев.
  2. Левой доли органа. Редкие очаги из-за особенностей кровоснабжения.

Онкологи выделяют атипичную форму гемангиомы печени, характеризующуюся тяжелым течением с наличием некротических и рубцовых тканей, кальцификатов, сгустков крови (тромбы).

Симптомы заболевания

Специфических симптомов, указывающих на гемангиому печени нет, существуют слабо выраженные признаки, при которых можно заподозрить любое заболевание внутренних органов. Пациенты могут длительное время жить и не знать, что у них есть опухоль. Такая клиническая картина объясняется относительно малым объемом (до 50 мм) образования.

В 70-75% случаев патология выявляется случайно при скрининговом обследовании. Однако при увеличении и сдавлении смежных органов появляется тяжесть в правом подреберье и эпигастрии. Возникает чувство раннего наполнения желудка, метеоризм, тем самым маскируясь под болезни пищеварительного тракта.

Характерна тошнота, периодические приступы рвоты, желтушный цвет кожи, чувство горечи во рту. Явная симптоматика обычно проявляется при гемангиоме печени, относящейся к кавернозному типу.

Чем опасна гемангиома печени

При выявлении гемангиомы больные испытывают сильный стресс.

Важно уточнить, что такая патология при стабильной динамике и малых размерах не несет угрозы для жизни. Более того, не отмечено ни единого случая о переходе в злокачественную опухоль.

Серьезными последствиями угрожает разрыв опухоли при травме живота. Результатом повреждения становится внутрибрюшное кровотечение. Пациент нуждается в экстренной госпитализации в хирургический стационар для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Массивная кровопотеря приводит к снижению показателей крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов), бледности кожных покровов, тахикардии, снижению артериального давления, появлению холодного липкого пота, слабости, головокружения и недомогания. При выраженной потере крови – геморрагический шок.

Кроме того, опухоль провоцирует формирование тромбов, нередки случаи некроза с развитием клинического картины интоксикации.

Диагностика

Существует ряд инструментальных методик для диагностики размеров, типа, локализации гемангиомы печени. Лабораторные показатели не изменяются и не несут диагностической значимости (исключения — случаи с развитием кровотечения или желтухи).

  • Простым и диагностически значимым методом является УЗИ органов брюшной полости. Помогает определить место расположения гемангиомы в печени, ее размер, форму, характер распространения, плотность очагов.

  • Сцинтиграфия предполагает введение вещества, содержащего радиоактивные изотопы меченых атомов, которые при обследовании создают особое свечение. Методика помогает дифференцировать степень злокачественности новообразования. Выполняют каждые 3 месяца в течение 9 месяцев для определения степени активности процесса.
  • МР-ангиография чревного ствола – контрастное вещество вводится в вену, исследуемого укладывают на столик томографа, помещают внутрь тоннеля. Сканирование определяет точную локализацию, форму, строение, особенности кровообращения.
  • Ангиография – инвазивная методика с введением сульфата бария. Эффективна при малых размерах опухоли для визуализации степени кровенаполнения. Предоставляется возможность дифференцировки васкулярного образования от рака.
  • Гистологическое исследование и биопсия не применяются или назначаются в исключительных случаях ввиду высокого риска кровотечения.
  • Компьютерная томография с контрастированием: отмечаются глобулярные участки затемнения, вещество скапливается в виде «лужиц». Отмечаются участки кальцификатов.

Как лечить гемангиому печени

Тактика лечения выбирается врачом-онкологом с учетом тяжести течения основного заболевания, выраженности клинических симптомов и степени разрастания опухоли. При отсутствии состояния, угрожающего жизни, применяется щадящая терапия с применением лекарственных средств, инструментальных методик и рецептов из народной медицины.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты направлены на устранение доброкачественного образования, уменьшения степени кровенаполнения, что постепенно приводит к инволюции и даже полному исчезновению очага.

Хорошо зарекомендовала себя группа бета-адреноблокаторов, применяемая при повышенном артериальном давлении, перегрузке сердечной мышцы с признаками ускоренного сердечного ритма. К ним относятся: пропранолол (Анаприлин), метопролол (Беталок, Корвитол), бисопролол (Конкор, Аритол). Длительная терапия помогает уменьшить в объеме кавернозную или капиллярную гемангиому печени.

Бета-адреноблокаторы противопоказаны лицам с бронхиальной астмой, хроническими обструктивными заболеваниями легких, женщинам в период беременности.

Помимо сердечных препаратов могут назначаться системные глюкокортикостероиды. Средняя дозировка Дексаметазона – от 1 мг до 9 мг в сутки, Преднизолона – 20-30 мг в сутки, затем переходят на поддерживающую (10 мг в сутки). Показатели усредненные. Для каждого пациента подбираются персонально.

Хирургическое лечение

операция на печени

Удаление диагностированной гемангиомы печени оперативным путем показано при неуклонном росте, риске разрыва капсулы и возникновении кровотечения, сдавлении соседних органов патологической тканью.

Операция на печеночной паренхиме относится к сложным манипуляциям ввиду особенностей цитологического строения и сложности прошивания ткани, к тому же нужно устранить васкулярный очаг. При малых размерах (до 50 мм) хирургами применяется метод энуклеации — подразумевает вылущивание опухоли с сохранением окружающих структур, а также резекция с иссечением очага и здоровой ткани. Различают сегментарную, лобарную и гемигепатэктомию.

Другие методы лечения

Перед использованием других неинвазивных и малоинвазивных методик пациентам назначается курс гормонотерапии для стабилизации состояния и уменьшения в объеме опухолевого чага.

  • Склеротерапия – введение в патологическое образование специального вещества. Полость в последующем спадется, частично рассосется и зарубцуется.
  • Эмболизация – введение в гемангиому печени через зонд микросфер, способных закупоривать питающие кровеносные сосуды.

При склеротерапии гемангиомы печени и эмболизации отмечается асептический некроз, спадение стенок и ликвидация опухоли.

  • Лучевая терапия точно воздействует на требуемую поверхность, при этом не травмирует окружающие здоровые ткани. На месте воздействия не остается рубца, соединительнотканных структур.
  • После электрокоагуляции ткань замещается здоровыми клеточными структурами, однако методика мало используется ввиду частых рецидивов заболевания.
  • СВЧ-излучение – введение ферромагнитных частиц в опухоль, после чего доктор задает аппаратом высокочастотное электромагнитное поле, способное взаимодействовать с раствором. Отмечается повышение температуры локально, как следствие — асептический некроз и рассредоточение тканей.

Лечение народными средствами

Для лечения гемангиомы в печени применяются и народные средства. Нетрадиционную медицину рекомендовано использовать в комплексе с основными лекарственными препаратами и инструментальными методиками. Иногда отмечается низкая эффективность монотерапии растительными отварами и настоями.

Рецепты:

  1. Овсяный напиток: 230 грамм семян овса заливают крутым кипятком объемом 900-950 мл. Настаивают в течение 8-10 часов, после процеживают. Отвар пьют трижды в день по 90-100 мл. 6-7 недель.
  2. Липовый чай: сухое сырье заливают горячей водой и настаивают. Через сито процеживают. Пить ежедневно 1-2 раза в сутки на протяжении 8-9 недель.
  3. Сырой картофель очистить от кожуры, разделить на дольки по 15-20 грамм. Принимать по 1 дольке 3-4 раза в день за 20-25 минут до еды. Постепенно увеличить до 150 грамм сырого овоща в сутки. Цикл составляет 5-8 недель.

Прежде, чем самостоятельно подобрать альтернативный метод, желательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз

Гемангиома печени малых размеров имеет благоприятный прогноз, особенно если длительное время находится в стабильном состоянии. Осложнения возможны в запущенных стадиях, например, при гигантской гемангиоме (перерождение гепатоцитов в соединительную ткань, повышение давления в портальной вене, сдавление смежных структур).

Самостоятельно опухоль может рассосаться и в дальнейшем исчезнуть, но это маловероятно без использования лечебных мероприятий. Таких пациентов ставят на диспансерный учет и регулярно назначают исследования.

Неблагоприятным прогнозом считается ситуация, когда образование печени продолжает расти, что опасно спонтанной геморрагией.

Диета при гемангиоме печени

стол №5 по Певзнеру

Врачи рекомендуют придерживаться диетического питания – стол №5 по Певзнеру. Основой диеты выступает регулярный прием белковой и углеводной пищи. Ограничение жирных, жареных, копченых, соленых и пряных блюд. Желательно отказаться от острой пищи.

Дробное питание – 4-5 раза в сутки, отказ от горячей или слишком холодной еды. Приготовление путем запекания или варения. При гемангиоме печени рекомендованы нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты, овощи и фрукты, особенно свекла, морковь и цитрусовые. Употребляют пищу богатую витамином В12: морская капуста, субпродукты, твердый сыр, устрицы, орехи.

Гемангиома печени при беременности

Наступление беременности возможно, однако, прежде стоит пройти курс обследования с установкой степени риска осложнений. Выполняется премедикация лекарственными препаратами для уменьшения объема очага.

Обязательна консультация гинеколога ввиду коррекции гормонального фона, в частности гормона эстрогена, провоцирующего рост.

При большом размере (свыше 5 см.) опухоль желательно удалять. Растущая матка оказывает давление на внутренние органы.

«Можно» и «нельзя» при гемангиоме печени

Обычно уклад жизни пациента при гемангиоме печени не меняется, только в 3,2% случаев развиваются осложнения, однако, существует ряд противопоказаний, которые следует учитывать. Маленькие опухоли, не достигающие 40 мм, капиллярного и кавернозного типа подлежат регулярному наблюдению, в редких случаях дают осложнения при активной физической нагрузке.

Крупные и гигантские очаги исключают занятия контактными видами спорта (бокс, айкидо, дзюдо и прочее), любая травма живота может спровоцировать разрыв капсулярной части. Заниматься спортом желательно в спокойной обстановке, без динамических нагрузок, сюда относятся: стрельба из лука, гольф, настольный теннис, фитнес, стретчинг, пилатес.

Необходимо избегать поднятия тяжести, особенно рывками, как в тяжелой атлетике и реслинге. Нельзя исключать опасность геморрагий при падениях с высоты в процессе занятий паркуром, прыжков в воду и с парашютом.

Стоит избегать процедур, когда усиливается приток крови. Чрезмерное кровенаполнение создает внутрикапсулярное напряжение, поэтому париться в бане или сауне — строго по показаниям лечащего врача. Лечебно-профилактический массаж проводят в согласовании с медиками, ведь массирование усиливает циркуляцию крови.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предупреждение развития и прогрессирования заболевания.

Они включают:

  • планирование беременности,
  • соблюдение режима дня
  • правильное питание,
  • регулярное посещение акушера-гинеколога,
  • прохождение лабораторных исследований.

Васкулярное печеночное образование относится к доброкачественным опухолям, этиологию которого трудно проследить. Однако при случайном или целенаправленном установлении требует тщательного контроля и обследования. Своевременная комплексная терапия помогает устранить нежелаемые симптомы и предупредить развитие осложнений.

Ссылка на основную публикацию