Симптомы, лечение рака уретры у мужчин и женщин

Рак уретры — опухолевое образование злокачественного характера, формирующееся в какой-либо части мочеиспускательного канала. Болезнь характерна для лиц обоих полов. Частота встречаемости составляет 1-2% — это редкое явление в урологии. Симптомы болезни достаточно многообразны, включают нарушения мочеотделения, болевой синдром, интоксикацию. Ставят диагноз на основании результатов комплексного обследования.

мочеиспускательный канал у мужчин и женщин

Почему возникает

Рак — заболевание с неустановленными причинами. Существует ряд предположений, объясняющих возникновение злокачественного новообразования:

  • хронические воспаления канала специфического и неспецифического происхождения;
  • половые инфекции — хламидии, микоплазмы, вирус папилломы человека;
  • частые травмирования слизистой оболочки мочевого канала;
  • аномалии развития мочевых путей;
  • возраст старше 60 лет.

Рак этой локализации может быть вторичным — вследствие метастазирования опухоли мочевого пузыря или простаты.

Механизм развития

Рак уретры — редкое заболевание, которое диагностируют у 2% урологических пациентов. Встречается у лиц обоих полов, но наибольшая частота отмечается у женщин после завершения менопаузы.

Формируется в любом участке мочеиспускательного канала. Дает метастазы — кусочки опухоли разносятся в другие органы с током крови или лимфы. Могут появляться в легких, плевре, головном мозге, костях, печени.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей рака, отличающихся гистологическим строением и степенью развития.

По источнику образования (гистологическая классификация) выделяют:

  1. плоскоклеточный — из плоского эпителия;
  2. переходноклеточный — из переходного эпителия;
  3. аденокарцинома — исходит из клеток простаты или желез возле уретры;
  4. саркома — из мышечной ткани.

Для определения степени заболевания пользуются классификацией ТNM — международная классификация, учитывающая размеры опухоли, наличие метастазов, поражение лимфатических узлов. Выглядит следующим образом:

Т0 — рак определяется только гистологически;
Т1 — опухоль располагается под эпителием слизистой оболочки;
Т2 — новообразование поражает мышечный слой уретры, простату, железы;
Т3 — поражается вся уретра, простата, наружные половые органы;
Т4 — опухоль переходит на ближайшие органы;
N0 – лимфоузлы не поражены;
N1 — поражение регионарных лимфоузлов;
N2 — поражаются отдаленные лимфоузлы;
М0 — метастазов нет;
М1 — метастазы есть.

Выделяют несколько типов роста новообразования:

  • экзофитный — рост в полость органа;
  • полипозный — похоже на полип на ножке;
  • язвенный — опухоль разрушает окружающие ткани, образуя язву;
  • инфильтративный — новообразование растет внутри тканей.

На основании классификации формируется диагноз.

Симптомы

Симптоматика многообразна и малоспецифична, что значительно затрудняет диагностику. Рак долгое время может протекать бессимптомно. Клинические проявления начинаются после достижения опухолью таких размеров, которые нарушают мочеиспускание. Общим для мужчин и женщин симптомом является раковая интоксикация — длительное повышение температуры до 37-37,5*С, потеря аппетита, похудание, тошнота, головокружение.

Мужчины

У мужчин наблюдаются следующие проявления рака уретры:

  • расстройство процесса мочеиспускания вплоть до полного прекращения;
  • обнаружение плотного образования в стенке канала;
  • выделение гноя из полового члена;
  • примесь крови в моче;
  • ощущение жжения при выделении мочи.

Характерны болевые ощущения в промежности. Увеличиваются паховые лимфоузлы. Мошонка и половой член отекают. У некоторых мужчин развивается приапизм — стойкая болезненная эрекция.

Женщины

Для рака уретры у женщин характерны следующие симптомы:

  • чувство жжения, боли при мочеиспускании;
  • непроизвольные мочеиспускания;
  • дискомфорт при коитусе;
  • кровотечения из половых путей.

В последующем появляются влагалищные кровотечения, боли внизу живота.

При распаде опухоли образовываются различные свищи — в прямую кишку, малый таз.

Диагностика

Для постановки диагноза большое значение имеет анамнез — наличие венерических заболеваний, травм органа, отягощенной наследственности. Врач выясняет давность появления жалоб, характер их развития.

Чтобы обнаружить саму опухоль уретры, пользуются лабораторными и инструментальными методами. Перед этим врач осматривает и прощупывает канал для выявления опухолевого образования.

  1. Уретроскопия. Эндоскопический метод, необходимый для осмотра уретры на всем протяжении. С помощью специальной оптической системы осматривают слизистую оболочку канала, определяют основные характеристики опухоли.
  2. Цистоскопия. Еще один эндоскопический метод, применяемый при подозрении на распространение опухоли в мочевой пузырь. С этой же целью проводится рентгенография простаты, УЗИ малого таза.
  3. Исследование крови на опухолевые маркеры. Таковым служит маркер UBC. Его обнаружение в крови позволяет установить предварительный диагноз.
  4. В общем анализе крови определяют признаки воспаления и анемии — увеличение лейкоцитов, СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина.
  5. В общем анализе мочи обнаруживаются гной и кровь.
  6. Биопсия. Наиболее точный метод диагностики. Для биопсии берут кусочек слизистой органа в области опухоли. Далее эту ткань исследуют в лаборатории и дают заключение о злокачественности или доброкачественности новообразования.

Для выявления метастазов используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию всего тела.

Дифференциальная диагностика проводится со стриктурами уретры, туберкулезным поражением, полипами, кистами. Для дифференциальной диагностики требуется проведение лабораторных исследований.

Лечение

Консервативное лечение малоэффективно, так как заболевание обычно диагностируется на поздней стадии. Проводится комбинированное лечение — операция с последующей лучевой или химиотерапией.

Объем оперативного вмешательства при опухолях у мужчин и женщин.
Нажмите для увеличения

При опухоли относительно небольших размеров проводят трансуретральную резекцию. С помощью специального ножа ее срезают со слизистой, удаляют часть здоровых тканей радиусом до двух сантиметров.

Если новообразование большое, с метастазами — требуется удаление мочеиспускательного канала и других пораженных органов. После этого накладывают уретростому — мочевой пузырь выводят на переднюю брюшную стенку, к отверстию подсоединяют катетер с мешком для сбора мочи. При большой опухоли уретры у женщин удаляют влагалище, наружные половые органы, мочеточники. У мужчин требуется удаление полового члена, мошонки, яичек.

Далее проводится курс химиотерапии и облучения. Эти методы направлены на полное уничтожение злокачественных клеток, метастазов в лимфоузлах и других органах.

После проведенного лечения пациент должен находиться на пожизненном диспансерном учете у онколога. Ежегодно проводится комплексное обследование, направленное на выявление рецидива болезни.

Прогноз

Относительно благоприятный прогноз отмечается при ранней диагностике заболевания, но бывает это достаточно редко. Чаще рак диагностируют на 3-4 стадии, и тогда пятилетняя выживаемость не превышает 30%.

Рак уретры — редкое, но опасное заболевание. Из-за малосимптомности течения диагностируется поздно, что приводит к неблагоприятному прогнозу. Требуется проведение комбинированного лечения. Операции тяжелые, зачастую требуется удаление половых органов. Специфической профилактики рака не существует. При наличии факторов риска требуется ежегодное обследование.

Ссылка на основную публикацию