Излечим ли рак мочеточника?

Рак мочеточника – злокачественное новообразование, поражающее в основном мужчин 45 – 70 лет. Опухоль бывает первичной (1-4 % случаев от общего числа онкологических заболеваний) и вторичной (метастазы из других органов, преимущественно из почечной лоханки). Чаще локализуется в нижних отделах органа. По распространенности занимает 5 место среди онкозаболеваний, спровоцированных канцерогенами.

ureter

Немного физиологии

Путь мочи начинается в лоханках почек, откуда она поступает в мочеточник – мочевой пузырь – мочеиспускательный канал (уретра).

Новообразования мочеточников формируются в переходном слое эпителия – уротелии. Он способен расширяться и сжиматься, создавая барьер, препятствующий попаданию отходов мочи в кровоток. Этот слой очень чувствителен к воздействию канцерогенных факторов, под воздействием которых происходит неконтролируемое деление и размножение раковых клеток.

Факты

На рак мочеточника приходится 25% онкозаболеваний органов мочеиспускания. Каждый год диагностируют 2–3 тыс. случаев злокачественных опухолей органа, в то время, как новообразования мочевого пузыря составляют 53 тыс. Несмотря на то, что заболеваемость мужчин в два раза чаще, чем у женщин, смертность последних во столько же раз выше. Наиболее подвержены пациенты старше 70 лет.

Опухоль в основном локализуется в нижнем (68% случаев) отделе. Редко охватывает весь орган (2,3%). Обычно обнаруживается на правой или левой сторонах (с равной частотой встречаемости). Двусторонняя опухоль — 2-4% случаев.

Причины

Заболевание провоцируют:

  1. Мочекаменная болезнь – раздражение слизистой мочеточника камнями провоцирует ее разрастание, повышает ее уязвимость и озлокачествление;
  2. Интоксикации:
    — курение способствует выработке продуктов распада триптофана, обладающих канцерогенным действием;
    — постоянная работа с химическими красителями, пластмассами, нефтехимическими веществами;
    — загрязнение атмосферы (присутствие мышьяка в парах воздуха), чем объясняется большая подверженность этому виду рака горожан.
  3. Постоянное повышенное артериальное давление;
  4. Длительное употребление мочегонных препаратов, анальгетиков, цитостатиков, биодобавок, снижающих вес;
  5. Балканская нефропатия – хроническое ренальное заболевание невоспалительной природы;
  6. Наследственная предрасположенность;
  7. Хронические инфекционные патологии и травмы мочевых путей (застой мочи увеличивает длительность контакта слизистой с вредными веществами).

Факторы риска:

  • наличие дивертикулов мочеточника;
  • вынужденный контакт с химикатами в силу особенностей профессии;
  • экологически неблагоприятный район проживания;
  • неправильное питание;
  • мужской пол;
  • возраст старше 45 лет.

Клиника

Начальные проявления болезни – гематурия (кровь в моче) и болезненность в области поясницы, наблюдающиеся почти у половины пациентов.

Первые симптомы рака мочеточника у женщин принимаются за цистит, нарушение цикла месячных.

Аргументы в пользу ложного цистита – частое болезненное мочеиспускание. Постепенно кровь в моче становится постоянной, что приводит к анемии. Больная становится вялой, быстро устает, теряет аппетит, нарастает кахексия. Присоединяется патогномоничный симптом – фебрильная температура по вечерам, которую женщина списывает на воспаление, патологии женских органов.

Тревогу начинают бить при развитии почечных колик и (или) гидронефроза (расширение лоханки и чашечек почки в результате нарушения оттока мочи), обусловленных закрытием просвета мочеточника прогрессирующей опухолью. Затем стремительно развиваются симптомы дисфункции внутренних органов, в которые проникли метастазы через кровь. Присоединяются сухость во рту, отеки и боли в нижних конечностях, диспепсические явления.

У мужчин клиника рака мочеточника ничем не отличается от таковой у женщин.

Классификация

По происхождению различают первичный (из эпителиального, реже соединительнотканного слоя) и вторичный (миграция с мочой из почечной лоханки или отдаленное метастазирование из других органов) рак.

По характеру:

  • доброкачественные – развитие медленное, не прорастают в другие органы, без метастазов;
  • злокачественные – часто стремительный рост с прорастанием и метастазами.

По числу и характеру образования очагов малигнизации:

  • мультифокальный – одновременное образование;
  • единичный;
  • множественный.

По строению тканей (гистологическому):

  • плоскоклеточный (1–8 % случаев);
  • переходноклеточный (90% и более);
  • аденокарцинома (редко).

По особенностям роста:

  • экзофитные (в просвет органа);
  • эндофитные (в стенке).

По характеру клеточной дифференцированности:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно дифференцированные;
  • низкодифференцированные;
  • недифференцированные.

По распространенности:

  • локальный – не покидает границы органа;
  • регионарный – распространяется на ближайшие ткани и лимфоузлы около мочеточника;
  • с метастазами – прорастает дальние органы.

Осложнения

Последствия рака мочеточника:

  • Рак мочевого пузыря (особенно при нижней локализации).
  • Метастазирование в почки при верхней локализации с последующим развитием хронической почечной недостаточности.
  • Анемия как следствие постоянных кровяных выделений в моче.
  • Региональный лимфаденит – увеличение и уплотнение лимфоузлов в области мочеточника.
  • Задержка мочи вследствие полного перекрытия просвета мочеточника раковой опухолью.
  • Гидронефроз почки при неполном перекрытии – застой мочи только в верхней части.
  • Отдаленное метастазирование посредством крови и лимфы в другие органы и системы.

Диагностика

Подтверждение диагноза происходит на основании сбора анамнеза, визуальных, лабораторных и физикальных данных обследования.

Лабораторные методы:

  • общий и цитологический анализ мочи – обнаруживаются атипичные клетки эпителия;
  • общий и биохимический анализ крови.

Физикальные методы:

  • рентгенография – позволяет определить локализацию рака, наличие гидронефроза. Экскреторная урография и ретроградная уретерография выявляют дефект наполнения в зоне опухоли, расширение почечной лоханки и мочеточника над новообразованием. Во время катетеризации уретера при подготовке к проведению РГ, наблюдается патогномоничный симптом Шевассю – гематурия, обусловленная повреждением катетером опухоли. Кровянистые выделения прекращаются сразу же после прохождения. Еще один характерный признак – «змеиный язык» – затекание контрастного веществ по бокам дефекта.
  • УЗИ, КТ мочеточника, мочевого пузыря, почек, лимфоузлов, кишечника;
  • цистоскопия – обнаруживается патологическое образование в мочевом пузыре в области устья мочеточника.

Диагноз подтверждают данные биопсии.

Терапевтическая тактика

Злокачественная опухоль мочеточника лечится только оперативно. Если опухоль небольшая, возможно удаление только мочеточника.

При локализации опухоли в нижней части мочеточника удаляют орган и прилегающую стенку мочевого пузыря.

Если новообразование охватило весь орган, необходима резекция почки, мочеточника (нефроуретерэктомия), нередко дополнительно – части мочевого пузыря и региональных лимфоузлов. Эта операция возможна, если другая почка полностью функциональна.

При тяжелом двустороннем поражении и хронической почечной недостаточности используют радикальные эндоскопические методы.

После резекции выполняется пластика мочеточника из тканей мочевого пузыря или тонкого кишечника, формируют уретеронеоцистоанастомоз.

Для предотвращения рецидива после операции проводят курсы радио-, химиотерапии.

С целью остановки роста и профилактики метастазов применяют лучевую дистанционную гамма-терапию, уничтожающую раковые клетки, не повреждая остальные.

Для повышения иммунитета назначают витамины, используют иммунотерапию (введение в просвет мочеточника через катетер интерферонов).

Если опухоль неоперабельна, назначается консервативное лечение – паллиативная терапия, направленная на поддержание качества жизни до последних дней больного.

Прогноз и последствия

Прогноз зависит от:

  • стадии процесса,
  • вида раковых клеток,
  • функциональности почек,
  • возраста,
  • соматических заболеваний пациента.

Локальный рак мочеточника без метастазов эффективно лечится в 80% случаев. Инвазивный рак поддается лечению лишь в 15%. Значительную роль в благоприятном прогнозе играет грамотная химиотерапия – у 40% пациентов наблюдается стабилизация состояния.

Негативные последствия возникают при:

  • отсутствии своевременной диагностики и лечения;
  • наличии множественных метастазов в другие органы;
  • низко- , недифференцированном и мультифокальном видах рака;
  • двустороннем процессе, охватывающем обе почки;
  • наличии хронических соматических заболеваний в стадии декомпенсации;
  • состояниях, угрожающих жизни – острая почечная, сердечная, дыхательная недостаточность;
  • старческом возрасте пациента.

Профилактика рецидивов

Профилактика заключается в:

  • раннем обнаружении и лечении патологии;
  • постоянном контроле врача и выполнении пациентом всех предписаний;
  • регулярном обследовании лиц старше 45 лет на предмет раннего выявления онкологии;
  • терапии хронических сопутствующих заболеваний;
  • применении медикаментов строго по назначению врача;
  • полном отказе от курения;
  • соблюдении мер предосторожности при работе с химическими веществами;
  • правильном питании;
  • ведении здорового образа жизни.

Таким образом, при соблюдении профилактических мер рак мочеточника вполне излечим. Важно вовремя обратиться за помощью к врачу, не заниматься самолечением, бережно относиться к здоровью.

Ссылка на основную публикацию