Современные методы диагностики и лечения рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы является достаточно редким онкологическим заболеванием. Частота его диагностирования по сравнению с другими злокачественными процессами составляет около 1%. Выявляется в основном среди людей, проживающих в районах с низкой йодной обеспеченностью и у пострадавших от воздействия повышенной дозы радиации.

Женщины болеют чаще, но к возрасту 60-70 лет мужчины перехватывают «пальму первенства». Рак щитовидки зачастую имеет латентное течение и редко дает метастазы в отдаленные органы. Диагностика рака щитовидной железы с помощью современных методов позволяет обнаружить онкологию на ранней стадии, а после проведенного лечения вернуть человеку прежнее качество жизни.

Пальпация щитовидки

Содержание статьи:

Как определить рак щитовидной железы. Диагностика

Онкологическое заболевание всегда нуждается в комплексной диагностике, невозможно одним способом определить, что процесс злокачественный. Для получения точного результата необходимо полное обследование.

Диагностируется рак щитовидки с помощью следующих исследований:

  • визуального осмотра пациента;
  • пальпации шеи в области диагностируемого органа;
  • лабораторных исследований крови – общий, биохимический и клинический анализы, на онкомаркеры, гормоны, в том числе ТТГ, Т4,Т3;
  • инструментальных исследований (УЗИ,МРТ, КТ, ПЭТ, сцинтиграфия);
  • ТАПБ — тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия ТАБ с последующим цитологическим исследованием

ТАПБ проводится под контролем УЗИ, пунктат отправляется на исследование на предмет наличия атипичных клеток. Пункция щитовидной железы показана при наличии узлов более 1 см в диаметре, при меньших размерах уплотнения биопсию не проводят, так как не нарушаются функции органа.

ТАПБ под контролем УЗИ

Аспирационная биопсия щитовидной железы имеет свои противопоказания:

  • гнойно-некротические заболевания переднего отдела шеи;
  • наличие психических заболеваний острой формы или обострение хронической;
  • нарушение свертываемости крови;
  • отказ пациента или его родственников, если пациент недееспособный, от проведения этой процедуры.

Сделать биопсию щитовидки лучше при первых признаках онкологии, эта процедура позволит своевременно начать лечение при подтверждении диагноза.

Как подготовиться к биопсии щитовидной железы

Пункционная биопсия щитовидной железы — это несложная манипуляция. Специальная подготовка не требуется, время процедуры не зависит от приема пищи, времени суток или приема каких-либо препаратов. Пациенту ничего не нужно приносить с собой.
Пункция щитовидной железы берется в условиях амбулатории или стационара, в стерильном кабинете (процедурная, манипуляционная). Перед проведением биопсии щитовидной железы не рекомендуется употреблять пищу за полдня перед пункцией, применение анестезии может вызвать тошноту и рвоту.

По окончании биопсии можно немного посидеть , чтобы избежать побочного действия анестезии, которое может проявиться в виде головокружения и нарушения координации движений. Через 15-20 минут после окончания процедуры пациент может покинуть клинику. Если человек нервничает, к процедуре его лучше подготовить заранее, чтобы он не испытывал страха.

Как проводится биопсия щитовидной железы

При проведении пункции щитовидной железы пациент находится в горизонтальном положении, под шею кладется специальный валик, который позволяет лучше видеть диагностируемую зону. Процедура практически безболезненная. Тонкоигольная биопсия щитовидной железы выполняется после обработки антисептиком обследуемой области шеи.

Затем, путем прокола иглой шприца над проекцией узла щитовидной железы, под контролем УЗИ, выполняется забор материала из нескольких мест данного узла. Во время проведения пункции нельзя двигаться, разговаривать и даже делать глотательные движения, так как может нарушиться точность отбора материала.

Место прокола на шее заклеивается обычным бактерицидным пластырем. Перед тем, как сделают биопсию, пациенту проводят местную анестезию. На вопрос: больно ли во время процедуры, можно ответить однозначно – нет, пациент практически ничего не ощущает.

Оценка результатов биопсии щитовидной железы

Пункция щитовидной железы проводится, как правило, однократно. Повторная манипуляция возможна, если обнаружился рост опухоли, или возникли дополнительные симптомы, свидетельствующие об ухудшении состояния больного:

  • осиплость голоса;
  • покашливание или сухой кашель, возникающий внезапно;
  • нарушение дыхания;
  • трудности при глотании.

Повторная процедура может быть проведена в том случае, если результаты биопсии щитовидной железы оказались нечитабельными. Материал, полученный в результате пункции, доставляется в лабораторию. Врач — цитолог после окрашивания материала специальными красителями оценивает результаты пункции.

Расшифровка результатов исследования передается пациенту в течении 1-2 недель. Достоверность исследования достигает 93% и выше. В зависимости от данных обследования, пациенту назначают операцию или оставляют его под наблюдением онкологов.

Последствия пункции щитовидной железы такие же, как и после обычного внутримышечного укола. Крайне редко возможны неприятные ощущения при глотании, осиплость голоса, незначительные болевые ощущения в месте пункции, головокружение, местный отек тканей. Эти последствия после биопсии сугубо индивидуальные.

УЗИ щитовидной железы

Для диагностики рака щитовидной железы очень часто используют УЗИ (синоним — ультрасонография), так как этот способ наиболее доступен. Аппараты УЗИ имеются практически в каждом лечебном учреждении. Процедура не требует особой подготовки, не причиняет боли и может быть проведена даже с помощью мобильного аппарата УЗИ.

УЗИ при раке щитовидки

Ультразвуковое исследование позволяет достаточно точно определить месторасположение гипоэхогенных узлов, опухолей, их размер, изменение структуры железы, состояние кровотока в органе.

УЗИ не может дать четкий ответ, является ли новообразование онкологическим (раком щитовидной железы). Точный результат может дать лишь пункция щитовидной железы под контролем УЗИ, о которой говорилось выше.

УЗИ может определить метастатическое поражение лимфоузлов намного точнее компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или физикального обследования. При раке щитовидной железы УЗИ является наиболее информативным методом диагностики.

Компьютерная томография (КТ)

Это один из самых первых методов лучевой диагностики пациента, созданный после рентгеновского аппарата. КТ — это рентгенологическое обследование, позволяющее создать объемный снимок исследуемого органа. Выполняется целая серия рентгеновских снимков в виде слоев (срезов), из которых компьютером создается объемное изображение.

Пациент находится на специальном движущемся столе в центре О-образной катушки. Процедура КТ, как и рентгенологическое исследование, связана с радиационным облучением. Но, благодаря скорости процедуры и точно дозированному потоку частиц, не превышает дозу облучения, получаемую при обычном рентгене.

Для диагностики рака щитовидной железы КТ используется достаточно редко, так как щитовидка очень чувствительна к радиоактивному облучению. КТ используется тогда, когда увеличенная щитовидка располагается в загрудинной зоне, эта процедура дает возможность точно установить варианты увеличения опухоли, место ее смещения и степень давления на окружающие ткани и органы.

Нюансы использования КТ в диагностике рака щитовидной железы заключаются в исключении приема продуктов, препаратов с содержанием йода за 2-3 месяца до процедуры, а также прием пищи не менее чем за 8 часов до нее. Есть незначительная вероятность, что при данном рентгенологическом исследовании может возникнуть или активизироваться опухоль.

Процедура проводится в отдельном помещении, под контролем врача с возможностью обратной связи с пациентом.

Магнитно — резонансная томография (МРТ)

МРТ возникла чуть позже КТ. Принципом действия является колебание атомов водорода под воздействием электромагнитного поля. А поскольку данный элемент представлен в молекулах воды, из которой в большей степени и состоит человек, то основным информатором являются мягкие ткани, мозг и т.п. Достоинством данного метода является отсутствие ионизирующего облучения, соответственно, данное исследование можно проводить многократно. Это особенно важно для беременных женщин.

Несмотря на все плюсы МРТ, процедура имеет ряд противопоказаний:

  • нельзя делать людям с металлическими имплантатами в организме (типа эндопротезов);
  • если есть осколки в теле в результате ранений;
  • с электронными приборами, вживленными в организм (кардиостимулятор, имплантаты среднего и внутреннего уха, инсулиновые помпы). Разрешено проводить исследования лишь с не магнитными конструкциями, сделанными например, из титановых сплавов.

Другим минусом является относительно большое время пребывания в аппарате, более 20 минут.

МРТ при раке щитовидной железы проводится обычно с контрастом на основе йода или гадолиния. Благодаря появлению МРТ появилась возможность выявлять йодонегативные метастазы, возникающие при новообразованиях щитовидной железы.

Позитронно — эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ — это достаточно новый метод диагностики. Выполняется с помощью введения специальных препаратов, которые накапливаются в определенных тканях, органах, обладающих повышенной метаболической активностью. Таким образом оценивается процесс обмена веществ в органах, новообразованиях, что затруднительно провести каким-нибудь другим методом.
Является информационным способом обнаружения метастазов даже в удаленных органах, при отсутствии клинических проявлений. Служит средством контроля проведенной операции по поводу рака щитовидки.

Рентгенография

Рентгенография при раке щитовидной железы практически не используется, за исключением лишь случаев загрудинного расположения опухоли. Альтернативой является использование рентгеноподобных исследований — КТ, МРТ.

Ларингоскопия

Процедура заключается в осмотре гортани с помощью гибкой трубки, оснащенной фонариком. Является неинвазивным методом диагностики, то есть без повреждения слизистых оболочек или кожи. Перед осмотром горло орошают анестетиком местного действия, угнетая тем самым рвотный рефлекс корня языка. Затем вводят в горло ларингоскоп и проводят осмотр.
Оценивают состояние гортани, голосовых связок, трахеи. Для диагностики рака щитовидной железы является не очень эффективным методом.

Сканирование с радиоактивным йодом или сцинтиграфия

Проводится с помощью специального радиоизотопа, который вводят внутривенно или путем проглатывания капсулы с данным веществом. Объем введенного препарата достаточен, чтобы путем улавливания на приборе, оценить состояние органа, но недостаточен, чтобы вызвать какие-нибудь последствия из-за облучения.

Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет выяснить функциональное состояние данного органа. Так как щитовидка в результате своей работы потребляет определенные вещества, типа йода, то на основе объема и распределения такого вещества в форме радиоизотопа можно определить состояние щитовидной железы. Исследование хоть и достоверное, но окончательный вывод все же остается за ТАПБ.

Анализ на онкомаркеры

Онкомаркеры щитовидной железы – это вещества органического происхождения, имеющие структуру особого белка, который в организме человека является индикатором роста опухоли.
Повышение их концентрации может свидетельствовать о разных формах злокачественных процессов щитовидной железы, но в некоторых случаях это происходит по другим причинам.

Итак, какие онкомаркеры показывают рак щитовидной железы:

  1. Повышенное количество онкомаркера щитовидной железы кальцитонина свидетельствует о развитии медуллярной формы рака. Люди, получавшие лечение, и выявившие впоследствии повышенное содержание этого вещества, могут подозревать появление отдаленных метастазов. Количество этого белка может также повышаться во время беременности, при патологиях поджелудочной железы, на фоне приема препаратов с кальцием и гормональных контрацептивов. В норме показатели: женщины — 0,07-12,97 нг/мл, мужчины – 0,68-30,26 нг/мл.
  2. Тиреоглобулин – повышенная концентрация этого онкомаркера при раке щитовидной железы характерна для папиллярной или фолликулярной формы и распространении метастаз. Норма содержания в крови 1,4-74,0 нг/мл. .
  3. Ген BRAF – это показатель, который отсутствует в норме, но прогнозирует результат лекарственной терапии при лечении папиллярной формы рака щитовидки.
  4. EGFR – это показатель, характерный для рецидивирующего рака. Данный анализ проводят после оперативного удаления опухоли. Если его уровень повысился, значит опухоль разрастается снова.
  5. Антищитовидные антитела, находящиеся в сыворотке крови, повышаются при аутоиммунном заболевании щитовидки. Выявляется при папиллярной форме раке щитовидки.
  6. Мутации протоонкогена RET. Изменения в данных генах свидетельствуют о медуллярном раке в анамнезе у человека и, возможно, у его близких родственников.

Анализ на онкомаркеры щитовидной железы проводят не с целью диагностики онкологического процесса, а для контроля динамики лечения, как положительной, так и отрицательной. Часто случается, что злокачественный процесс в организме отсутствует, а уровень онкомаркеров повышен.

Лабораторные исследования

Одним из основных диагностических методов при подозрении на рак щитовидной железы является анализ крови на гормоны. Результат анализов позволяет оценить степень функциональных нарушений в работе органа. Уровень гормонов щитовидной железы при онкологии является своеобразным индикатором и позволяет контролировать эффективность лечения.

Оценка результата анализа:

  1. Тиреотропный гормон (ТТГ) продуцируется гипофизом и способствует развитию клеток щитовидки. Уровень этого гормона играет важную роль для оценки динамики лечения, поэтому анализ проводят на протяжении лекарственной терапии или после операции. Если его концентрация превышает 0,1 мМЕ/л, значит, злокачественный процесс рецидивирует.
  2. Тироксин (Т4) – это гормон, указывающий на активность щитовидки, при его недостатке диагностируется патология и назначается полное обследование.
  3. Тиреоглобулин (ТГ) – его уровень также является показателем активности работы щитовидной железы.
  4. Паратиреоидный гормон (ПТГ). Гормон, вырабатываемый паращитовидными железами. Повышение концентрации указывает на метастазы при медуллярном раке.

Лечение рака щитовидной железы

Научные достижения онкологов всего мира велики, на сегодняшний день многие виды рака поддаются лечению на ранней стадии, значительно повышен порог выживаемости, но основным методом лечения медуллярного рака щитовидной железы остается оперативное вмешательство. Разница лишь в объеме операции: от частичного удаления железы до тотального, вместе с паращитовидными железами.
Как правило, для закрепления лечебного эффекта и купирования рецидива применяется лучевая терапия, при фолликулярном раке щитовидной железы также используют и химиотерапию.

В зависимости от патогенеза опухоли, наличия и распространения метастаз проводится так называемое, комбинированное лечение, состоящее из вышеперечисленных трех методов в различных комбинациях:

Лучевая терапия – достаточно эффективный способ лечения, но только в том случае если имеет место единичное распространение метастаз.
Химиотерапия при раке щитовидной железы малоэффективна при запущенных злокачественных процессах, но достаточно хороша в начальной стадии рака.
Для устранения болей применяются анальгетики, дозировка и тип препарата зависит от стадии онкологии и интенсивности боли, при 4 степени рака для обезболивания используется морфий.

Хирургическое лечение

Операция при раке щитовидной железы – это единственный способ остановить злокачественный процесс, при условии, что его обнаружили в операбельной стадии. Если метастазы распространились в отдаленные органы и поразили лимфосистему, хирургическое лечение не имеет смысла.

Операция при раке щитовидной железы

Объем операции определяется на основании данных обследования пациента и может иметь два сценария:

  1. Щитовидную железу удаляют полностью, если ее размеры и структура угрожает выходу за пределы органа или частично вышла.
  2. Если новообразование не выходит за пределы органа и отсутствуют поражения лимфоузлов, удаляют часть щитовидки с опухолью. Этот объем является достаточно рациональным со стороны онкологии, щадит функции железы, оставшаяся часть органа позволяет организму существовать в обычном режиме и полностью компенсирует резекцию.

Хирургический способ лечения путем удаления опухоли щитовидной железы с частью органа, сегодня является наиболее распространенным и эффективным методом лечения рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (при введении йод-131 называется радиойодтерапия) применяется в двух случаях:

  1. при злокачественном процессе, который поразил весь орган;
  2. после проведенной операции по удалению щитовидки полностью или частично.

В некоторых случаях этот вид лечения может быть достаточно эффективным, но он имеет свои минусы, которые заключаются в следующем:

  • если метастазы поразили костную ткань, лучевая терапия не будет иметь желаемый эффект;
  • лучевая терапия дает положительную динамику лечения только в случае единичных метастаз;
  • имеет внушительный список побочных эффектов.

Гормонотерапия

Гормональное лечение применяется только в случае дифференцированных форм рака щитовидной железы, в других случаях оно будет неэффективным.

Если метастазы распространились на костную ткань, гормоны не способны устранять болевой синдром и тем более остановить прогрессирующий процесс.

Химиотерапия

Проводимая при раке щитовидной железы химиотерапия имеет лечебный эффект в качестве дополнительного способа лечения, в основном после хирургического удаления органа. Если же метастазы распространились в отдаленные органы и поразили лимфосистему и кости, действие химиотерапии весьма ограничено, она хорошо помогает только при ранней диагностике.

Таргетная терапия

Предполагает использование препаратов, воздействующих исключительно на опухолевые клетки и не затрагивающие нормальные клетки. Используются ингибиторы фермента тирозинкиназы (вандетаниб), блокирующие процесс клеточного роста и деления опухолевых клеток. На данный момент достаточно перспективная терапия, но дорогая.

Супрессивная терапия тироксином

Супрессивная терапия – это гормональный курс, необходимый для восстановления работы эндокринной системы больного раком щитовидной железы. Тиреоидные гормоны назначают не только после хирургического лечения, они входят в комплекс лечения папиллярного и фолликулярного рака. Препараты тироксина являются ингибиторами и тормозят рост опухоли. Для оценки качества лечения проводится лабораторное исследование крови для определения уровня тиреотропного гормона.

Инвалидность при раке щитовидной железы

Онкологические больные имеют право на определенные льготы, это обусловлено ограничением их работоспособности и оговорено законом.
При раке щитовидной железы, независимо от того, утеряна ли работоспособность или нет, возможно получение инвалидности, которая дает право на пенсию. Но для этого необходимо встать на учет в онкологический диспансер или к онкологу в поликлинике по месту жительства.

Цель такого наблюдения состоит в следующем:

  • своевременно выявить возобновление злокачественного процесса после радикального лечения; наблюдение за темпами
  • прогрессирования опухоли у людей, которые находятся на паллиативном лечении;
  • коррекция сопутствующих нарушений;
  • адекватное купирование болевого синдрома;
  • контроль за проявлениями послеоперационного гипотиреоза;
  • коррекция дозы заместительной гормональной терапии.

Для постановки на учет необходимо иметь с собой следующие документы:

  • заключение эндокринолога с указанным диагнозом;
  • медицинскую карту амбулаторного больного;
  • все имеющиеся результаты анализов и обследований;
  • направление на основной этап лечения – операцию;
  • выписки из стационарного отделения с указанием объема операции;
  • данные о реабилитационном периоде;
  • рекомендации по дальнейшему лечению хирургов – онкологов, проводивших операцию.

На основании этих документов онкологического больного направят на дальнейшее лечение. В течение всего времени диспансерного наблюдения пациент должен вовремя проходить диагностическое обследование и посещать врача, при положительной динамике и полном выздоровлении с учета человека могут снять только через 5 лет.

Согласно закону, после удаления щитовидной железы дают группу инвалидности. Щитовидная железа необходима для нормальной жизни человека, без нее организм не способен существовать в полной мере и без всяких последствий.

Получив группу инвалидности, пациент имеет право:

  • на пенсию, которая назначается с учетом трудового стажа и степени утери трудоспособности;
  • на льготы при оплате коммунальных услуг;
  • на санаторно-курортное лечение;
  • на бесплатные медикаменты и технические средства реабилитации.

Рак щитовидной железы и беременность

Если у беременной женщины диагностирован рак щитовидной железы, это не значит, что беременность необходимо прервать. Негативное влияние онкологического процесса щитовидки на рост и развитие плода не зафиксировано учеными. О том, что беременность может стать катализатором роста опухоли, также нет никаких сведений.

Во время беременности можно производить тонкоигольную аспирационную биопсию. Нельзя использовать радиойодтерапию или любой прием йода, так как он может оказать негативное влияние на плод. Осуществлять прием этого вещества стоит тогда, когда закончилось время кормления грудью.

Прием тироксина тоже не является запретным при беременности. Оперативное лечение по поводу рака щитовидки лучше планировать на послеродовое время. Прогнозы во время и после родов практически не различаются. Если приходится принимать решение об операции, то ее осуществление лучше производить во втором триместре, когда влияние на ребенка минимально.

Контроль у гинеколога при раке

Если у пациентки с диагнозом рак щитовидной железы проводилась операция, беременность после ее проведения возможна, но планирование необходимо согласовать с врачом. Также существует ряд рекомендаций, которых нужно придерживаться. Планирование беременности возможно при условии отсутствия приема радиоактивного йода (спустя 1,5-2 месяца). Если происходила радиойодтерапия, то решение о беременности стоит принимать не ранее, чем через 12 месяцев после данной манипуляции, так как йод легко проникает через плаценту и может оказать воздействие на щитовидную железу плода.

Рак щитовидной железы – это не приговор, при своевременной диагностике и лечении можно сохранить прежнее качество жизни и даже иметь детей. Ранняя диагностика играет большую роль для прогноза лечения, поэтому, пациентам, находящимся в группе риска, необходимо проходить ежегодное обследование и проводить УЗ диагностику щитовидки.

Ссылка на основную публикацию